DATE : | ||
NOM : | Prénom : | |
ENTREPRISE : | ||
DATE D'EMBAUCHE : | DATE DE SORTIE : | DUREE D'EXPOSITION : |
ACTIVITES Evaluation : 0 = néant 1 = occasionnel 2 = fréquent 3 = permanent | |||||
Evaluation | Evaluation | ||||
Entretient les chaussées : -Etale l'enrobé chaud ou froid -Gravillonne sur couche bitume projeté -Balaie | Entretient les dépendances vertes : -Fauche les accotements, débroussaille -Elague, taille manuellement -Traite chimiquement -Collecte les ordures | ||||
Entretient les dépendances bleues : -Pose les buses -Entretien et cure les fossés -Entretien les accotements, les talus-maçonne, peint | Entretient les voies navigables : -Entretien et répare les voies navigables et les ports-manœuvre les ouvrages -Conduit des engins | ||||
Sale et sable les routes | Terrasse avec pelle, pioche, compacteur | ||||
Nettoie les routes | Nettoie les ouvrages d'art | ||||
Pose et entretien la signalisation, balises, glissières | Conduit un engin, un camion | ||||
Effectue la peinture routière | Entretient les engins |
CONDITIONS DE TRAVAIL Entourer l'item adéquat | |||||
Horaires | Journée Nuit Alternés : 2X8 3X8 Autres : week end Astreintes | ||||
Déplacements hors entreprise | Locaux sur les chantiers Régionaux | ||||
Contraintes organisationnelles et relationnelles | Dépassement d'horaire Relations collègues : travail en équipe Relations hiérarchie Contact public | ||||
Bruit | Oui Non | ||||
Ambiance thermique | Intempéries Chaleur Exposition UV | ||||
Conduite | Engins Tracteur avec broyeur Chariot automoteur Tondeuse VL PL | ||||
Autres | Odeurs d'égout, de pots d'échappement, d'enrobé, de peinture routière |
RISQUES LIES AUX ACTIVITES Evaluation : 0 = néant 1 = occasionnel 2 = fréquent 3 = permanent 4 = surveillance médicale renforcée | |||||
Liés à une maladie professionnelle et/ou SMR | Evaluation | MPI | Risques autres | Evaluation | |
Bruit | 42 | Collisions avec véhicules | |||
Silice | 25 | Contraintes posturales | |||
Cancérogène : HAP | 16 16 bis | Affections liées à l'inhalation de poussières minérales et végétales | |||
Poussières de bois | 47 | Alcoolisation | |||
Travail dans les égouts | Cancer cutané : UV | ||||
Collecte et traitement des ordures | Brûlures (ciment, bitume, saumure) | ||||
Aff. dig. benzène toluène xylène | 4 bis | Plaies | |||
Tétanos | 7 | Chutes hauteur ou plain-pied | |||
Ciment | 8 | Traumatisme psychologique lors d'intervention sur accident | |||
Dérivés halog. HC aliphatiques | 12 | Projection de corps étrangers yeux | |||
Dérivés nitrés du phénol | 14 | ||||
Amines aromatiques | 15 15 bis 15 ter | ||||
Spirochétose | 19 | ||||
Arsenic | 20 | ||||
Huiles et graisses | 36 | ||||
Mycoses cutanées | 46 | ||||
Amines aliphatiques | 49 | ||||
Rickettsies | 53 | ||||
Affections périarticulaires | 57 | ||||
Isocyanates | 62 | ||||
Lésions eczématiformes | 65 | ||||
Rhinites et asthme | 66 | ||||
Pneumopathies d'hypersensibilité | 66 bis | ||||
Vibrations | 69 | ||||
Périonyxis et onyxis | 77 | ||||
Lésions chronique ménisque | 79 | ||||
Solvants | 84 | ||||
Hantavirus | 96 | ||||
Affections rachis vibrations | 97 | ||||
Affections rachis charges lourdes | 98 |
PROTECTIONS INDIVIDUELLES ET COLLECTIVES Fréquence d'utilisation : 1 = occasionnellement 2 = fréquemment 3 = en permanence | |||||
Type | Disponible | Utilisé | Fréquence d'utilisation | ||
Masque | |||||
Lunettes / visière grillagée | |||||
Vêtements de travail réfléchissants / intempéries | |||||
Gants | |||||
Crème barrière | |||||
Harnais de sécurité | |||||
Protection auditive | |||||
Chaussures de sécurité | |||||
Casque | |||||
Bottes | |||||
Genouillères | |||||
Combinaison jetable (épandage émulsion) | |||||
Autres |
SURVEILLANCE MEDICALE LIEE AUX RISQUES | |||||
Examens complémentaires | Réglementaire = R Conseillé = C | Oui | Fréquence | ||
Radiographie pulmonaire | R si silice | ||||
Spirométrie | C | ||||
Audiogramme | R si plus 85 dB | ||||
Examen de la vision | C | ||||
NFS | C | ||||
Enzymes hépatiques | C | ||||
Tests psychotechniques | C | ||||
Vaccinations | |||||
DTPolio | C | ||||
Hépatite B | C | ||||
Hépatite A | C | ||||
Leptospirose | C |
ACTIVITES DE TIERS TEMPS | |||||
Sonométrie : | Ambiance lumineuse : | ||||
Prélèvements atmosphériques : |
AUTEURS : Catherine Vollet (médecin du travail), Béatrice Muller (médecin du travail), Dominica Feron (médecin du travail) (Médecine du travail Durance Luberon) (84) D'APRES LA fiche d'activité professionnelle Bossons Futé n°30 : Agent d'exploitation des travaux publics de l'état et des collectivités territoriales DATE DE CREATION : Octobre 2003 DERNIERE MISE A JOUR : Octobre 2003 |