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3.2. REGLEMENTATION

  • Elle découle de la réglementation européenne transposée en droit français

3.3. OBLIGATIONS

  • De l'employeur : Art L 4121-1 à 5 et R 4121-1 à 4121-4
    • faire l'analyse des risques et mettre en place les préventions nécessaires
    • rédiger et mettre à jour un document unique d'évaluation des risques professionnels
    • rechercher et prévenir les facteurs de pénibilité
    • Mettre en place le médecin référent AES
  • Du salarié Art L 4122-1 et 2 et Art L 4131-1 à L 4133-4
    • Prendre soins de sa santé et de sa sécurité
    • Tenir compte des informations fournies par l'employeur
    • Utiliser les équipements adaptés
    • Faire valoir son droit de retrait  en cas de danger pour sa santé, la santé publique ou l'environnement
  • Des services de santé au travail
    • Assurer le suivi des salariés conformément à l réglementation
  • Autres
    • Après un AES mise en oeuvre de la surveillance prévue
    • Tenir à jour le registre des AES

4. EVALUATION

4.1. METROLOGIE

  • Elle vise à évaluer les facteurs de risque de transmission et tiendra compte :
    • du statut sérologique de la personne source,
    • de la charge virale élevée,
    • de l’usage d’une aiguille creuse contenant du sang et placée dans un vaisseau,
    • de la profondeur de la piqûre,
    • de  l’absence de gant
  • Elle se fait par l'interrogatoire, l'examen clinique et des tests sanguins

4.2. BASE DE DONNEES

  • La contagiosité
    • Le virus de l’hépatite C est 10 fois plus transmissible que le VIH
    • le virus de l’hépatite B est 50 à 100 fois plus transmissible que le VIH
  • Les risques de transmission
    • Pour le VIH : 0,3% après une piqure et 0,04% après contact sur une muqueuse lésée
    • Pour l’hépatite C : risque de transmission du virus de 3 à 4% après piqûre et de  0,5% après une exposition percutanée
    • Pour l’hépatite B : de 2 à 40%
  • La fréquence dans la population
    • En France 150 000 personnes seraient porteuses du VIH ; 300 000 seraient porteuses chronique de virus de l’hépatite B ; 400 000 personnes seraient séro-positives au VHC dont 65% en infection chronique
    • Dans les pays en voie de développement
      • 2 à 20% de la population seraient infectés par le VHC
      • 5 à 15% de la population sont des porteurs chroniques du virus de l’hépatite B
    • Association
      • Dans un certain nombre des cas il y a une association entre les virus VHB, VHC, et HIV (HIV + VHB : 9% ; HIV + VHC 24%)

5. ACTIONS PREVENTIVES

5.1. PREVENTION TECHNIQUE COLLECTIVE

  • Vacciner la population lorsqu'un vaccin existe
  • Dépister et traiter les porteurs de virus HIV, VHB, VHC ...
  • Disposer en milieu de soins de matériel de sécurité
    • matériel rétractable à usage unique (prélèvements capillaires)
    • orthèse en résine synthétique (chambres implantables) / ou aiguilles type Huber de sécurité
    • cathéters courts protégés et systèmes de connexion (perfusion)
    • seringues de sécurité (injections)
    • seringues de sécurité avec manchon protecteur d'aiguille (prélèvement artériel)
    • corps de pompe de sécurité ou unité de prélèvement à ailettes protégées + corps de pompe simple à usage uniques  (prélèvement veineux sous vide)
    • corps de sécurité et unité de prélèvement à ailettes protégées (hémocultures)
    • destructeur d’aiguilles (à réserver à des indications très spécifiques)
    • containers d’aiguilles adaptés
  • Pour le nettoyage et la gestion des déchets
    • utiliser des pinces pour le ramassage des ordures
    • mettre des gants pour toutes les manipulations de déchets
    • identifier les objets, les vêtements, les containers à risques spécifiques et vérifier leur traitement dans la filière adéquate
    • automatiser les tâches de tri

5.2. PREVENTION ORGANISATIONNELLE

  • Mettre en place un protocole en cas d'exposition au sang
  • Prévoir un temps de travail suffisant pour éviter au personnel un travail sous pression
    • Evaluer la charge de travail afin qu’elle ne pousse pas à la faute pour tenir les objectifs
    • Respecter la réglementation sur les temps de travail et de repos
    • Augmenter progressivement la charge de travail pour les nouveaux arrivants avec contrôle de la qualité du travail et du respect des consignes de sécurité
  • Identifier les situations dangereuses et disposer du matériel de sécurité adapté à cette l’activité
  • Elaborer et diffuser des consignes de sécurité pour chaque poste
  • Analyse des accidents et réalisation de l'arbre des causes pour corriger les dysfonctionnements
  • Respecter la réglementation sur le maintien en bon état de fonctionnement des équipements de travail
  • Diffuser et faire appliquer les précautions universelles en milieu de soins  :
    • se laver les mains avant et après chaque soin et après chaque acte technique
    • désinfecter les mains après lavage en cas de souillure par du sang ou des liquides biologiques (solution hydro-alcoolique
    • panser et couvrir toutes les plaies (surtout aux mains)
    • mettre des gants s’il y a risque de contact avec du sang, des liquides biologiques, une surface ou du matériel souillé
    • porter systématiquement des gants en cas de lésions des mains, même minimes
    • porter une sur blouse et/ou un masque et/ou des lunettes lorsqu’il y a un risque de projection de sang ou de liquide biologique (endoscopie, accouchement, stomatologie, aspiration...)ne pas recapuchonner les aiguilles
    • ne pas désadapter les aiguilles à la main
    • déposer après usage les objets piquants ou tranchants dans des containers adaptés
    • décontaminer les surfaces et les sols souillés par du sang ou des liquides biologiques avec de l’eau de javel à 12° chlorométrique au moyen d’un absorbant à usage unique
    • transporter tous les prélèvements de sang ou de liquide biologique dans des sacs plastiques jetables et/ou des récipients lavables et désinfectables ou à usage unique, hermétiquement clos. Les feuilles d’examens seront séparées des prélèvements.
    • dans les laboratoires attendre quelques minutes après l’arrêt de la centrifugeuse si le système n’est pas automatique
  • Pour la gestion des déchets :
    • utiliser des pinces pour le ramassage des ordures
    • mettre des gants pour toutes les manipulations de déchets
    • identifier les objets, les vêtements, les containers à risques spécifiques et vérifier leur traitement dans la filière adéquate
    • automatiser les tâches de tri

5.3. PREVENTION HUMAINE

5.3.1. Suivi individuel renforcé : Les agents exposés aux agents biologiques de groupe 3 et 4, doivent bénéficier d’un suivi individuel renforcé qui comprend

    • Une visite préalable à l’affectation sur le poste
    • Cette visite doit être réalisée par un médecin
    • La visite de suivi individuel renforcé (VSIR) donne lieu à la délivrance d’un avis d’aptitude ou d’inaptitude remise au salarié et à l’employeur
    • La périodicité des visites de suivi individuel renforcé ne doit pas excéder 2 ans
    • La VSIR reste valable en cas de changement d’entreprise si l’emploi occupé présente des risques équivalents.

5.3.2. Formation - Information – Sensibilisation

  • Former à l’application des précautions universelles le personnel des services de soins et des laboratoires
  • Former à l’identification, à l’utilisation, et au traitement spécifique des containers à risques spécifiques
  • Former à la sécurité les personnels en contact avec le ramassage, le transport et le traitement des déchets
  • Former à la sécurité à prévoir impérativement pour les nouveaux arrivants et pour les intérimaires car cette population est la plus touchée par les accidents de travail
  • Contrôler l'application des mesures préventives

5.3.3. Prévention individuelle

  • Mettre à disposition du personnel des équipements de protection individuelle (EPI) en bon état en fonction des risques
  • Contrôler le port de ces EPI
  • Vacciner contre l’hépatite B

5.3.4. Mesures à prendre en cas d'AES

  • Consultation médicale auprès du médecin référent 
  • dans les 3 jours après l'accident
    • sérologie VIH
    • sérologie VHB
      • dépistage des Ac anti-HBc
      • vérification de la vaccination Ac anti HBs
  • Entre 1 et 2 mois (en fonction du traitement prophylactique ou non) 
    • sérologie VIH
    • transaminases ALAT et PCR VHC (si le sujet source est atteint d'une hépatite C active)
  • Après 3 mois ou 4 mois
    • Ac anti-HBc (sujet non vacciné ou non répondeiur)
    • sérologie VIH
    • transaminases ALAT et PCR VHC (si le sujet source est atteint d'une hépatite C active)Après un AES

6. REFERENCES

6.1. JURIDIQUES : DIRECTIVES, LOIS ET REGLEMENTS

  • Les textes européens ou internationaux

    • Directive  du Conseil 89/391/CEE du 12 juin 1989 concernant la mise en oeuvre de mesures visant à promouvoir l'amélioration de la sécurité et de la santé des travailleurs au travail)
    • Directive du Parlement européen et du Conseil 2000/54/CE du 18 septembre 2000 concernant la protection des travailleurs contre les risques liés à l'exposition à des agents biologiques au travail
    • Directive 2010/32/UE du Conseil portant application de l’accord-cadre relatif à la prévention des blessures par objets tranchants dans le secteur hospitalier et sanitaire conclu par l’HOSPEEM et la FSESP.
  • Le code du travail Principes généraux de prévention (Quatrième partie - Livre premier - Titre II)
    • Obligation des employeurs : Art 4121-1 à 5
    • Obligation des travailleurs : Art L 4122-1 et 2
  • Le code du travail Prévention des risques biologiques (Quatrième partie - Livre quatrième - Titre II)
    • Dispositions générales Art R 4421-1 à 4
      • Art R 4421-3 : définition des agents pathogènes
    • Principes de prévention Art R 4422-1
    • Evaluation des risques : Art R 4423-1 à 4
    • Dispositions communes à toutes les activités : Art R 4424-1 à 6
    • Dispositions particulières à certaines activités : Art 4424-7 à 11
    • Information et formation des travailleurs :
      • Information Art R 44251 à 5
      • Formation Art R 4425-6 et 7
    • Suivi individuel de l'état de santé des travailleurs :Art R 4426-1 à 13
      • Liste des travailleurs exposés Art R 4426-1 à 4
      • Mise en oeuvre du suivi individuel Art R 4426-6 et 7
        • exposition aux agents biologiques 3 et 4 => suivi individuel renforcé
        • exposition aux agents biologiques 1 et 2 => suivi individuel. Visite de prévention et d'information avant l'affectation au poste si exposition aux agents du groupe 2
      • Dossier médical spécial Art R 4426-8 à 11
      • Suivi des pathologies Art R 4426- 12 et 13
    • Déclaration administrative Art 4427-1 à 5
  • Le Code de la santé publique
    • Art L1311-1 à 1312-1: Sur la protection de la santé et de l'environnement
    • Déchets d’activités de soins à risques infectieux et assimilés Art R 1335-1 à 8
    • Vaccinations Art L 3111-1 à 11 et R 3111-1 à 5
    • Infection par le VIH
      • Dispositions générales Art L 3121-1 à 2 et D 3121-44
      • Indemnisation des victimes contaminée Art L3122-1 à 6 et R 3122- 1 à 23
    • Matério-vigilance Art L 5212-1 à 3 et R 5212-1 à 43
    • Etablissements de santé : Art L 6111-1 et 2 et Transports sanitaires L 6312-1
  • Le code de la sécurité sociale
  • Autres textes
    • Arrêté du 10 juillet 2013 relatif à la prévention des risques biologiques auxquels sont soumis certains travailleurs susceptibles d'être en contact avec des objets perforants (Directive 2010/32/UE)
      • Annexe 1 : Précaution standard AES
      • Annexe 2 : Organisation de la prise en charge après accident exposant au sang (AES) et information sur la conduite à tenir
    • Arrêté du 1er août 2007 fixant les modalités de suivi sérologique des personnes victimes d'accidents du travail entraînant un risque de contamination par le virus de l'immunodéficience humaine
    • Circulaire DGS/VS 2/DH/DRT n° 99-680 du 8 décembre 1999la partie 6  relative aux recommandations à mettre en oeuvre devant un risque de transmission du VHB et du VHC par le sang et les liquides biologiques

6.2. RECOMMANDATIONS - NORMES

6.2.1. RECOMMANDATIONS DE LA CNAMTS

  • R410 Risque biologique en milieu de soins

6.2.2. NORMES (AFNOR)

  • NF X30-500. décembre 2011. Emballages des déchets d'activité de soins - Boîtes et minicollecteurs pour déchets perforants - Spécifications et essais
  •  NF X30-501. Décembre 2006. Emballages des déchets d'activités de soins - Sacs pour déchets d'activités de soins mous à risques infectieux - Spécifications et méthodes d'essai
    NF X30-505. Décembre 2004. Emballage des déchets d'activités de soins - Déchets d'activités de soins - Fûts et jerricanes en matière plastique pour déchets d'activités de soins à risques infectieux
    NF X30-507. Avril 2009. Emballages des déchets d'activité de soins - Déchets d'activités de soin - Caisse en carton avec sac intérieur pour déchets d'activités de soins à risques infectieux

6.2.3. Conférences de consensus et bonnes pratiques

6.3. BIBLIOGRAPHIE ET SITOGRAPHIE

  • Autres sites

6.4. ADRESSES UTILES

REDACTION

  • AUTEURS : Pierrette Trilhe (médecin du travail retraité) (BF) (37)
  • DATE DE CREATION : Juin 2009
  • RELECTEURS :
    • Etudiants en 2ème année DUT HSE : Gidelle Benjamin Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser. ; Alexandre Calais Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser. ; Stéphane charrondiere Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser. sous la direction de Corinne Assaf Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser. ;
    • Katy Ranzini, préventeur (75), Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser. ; Joël Nis, préventeur indépendant (59), Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser.
  • DERNIERE MISE A JOUR : avril 2017

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