DATE : | ||
NOM : | Prénom : | |
ENTREPRISE : | ||
DATE D'EMBAUCHE : | DATE DE SORTIE : | DUREE D'EXPOSITION : |
ACTIVITES Evaluation : 0 = néant 1 = occasionnel 2 = fréquent 3 = permanent |
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Evaluation | Evaluation | ||||
Coulage de la paraffine | |||||
Grattage du surplus | |||||
Démoulage des plaques | |||||
Rangement des plaques | |||||
Cerclage |
CONDITIONS DE TRAVAIL Entourer l'item adéquat |
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Horaires | Journée Nuit Alternés : 2X8 3X8 Autres | ||||
Contraintes organisationnelles et relationnelles | Dépassement d’horaire Rythme imposé Relations collègues Relations hiérarchie | ||||
Bruit | Oui Non | ||||
Ambiance thermique | Chaleur | ||||
Travail en air et espace contrôlé | Espace confiné | ||||
Autres |
RISQUES LIES AUX ACTIVITES Evaluation : 0 = néant 1 = occasionnel 2 = fréquent 3 = permanent 4 = surveillance médicale renforcée |
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Liés à une maladie professionnelle et/ou SMR | Evaluation | MPI | Risques autres | Evaluation | |
Affections périarticulaires | 57 RG | Station debout prolongée | |||
Affections chroniques du rachis provoquées par la manutention manuelle | 98 RG | Utilisation de matériel de manutention manuel ou mécanique | |||
Affections provoquées par les huiles minérales ou de synthèse | 36 RG | Brûlures (contact ou projection de paraffine à 120°) | |||
Glissades | |||||
Lombalgies aiguës |
PROTECTIONS INDIVIDUELLES ET COLLECTIVES Fréquence d'utilisation : 1 = occasionnellement 2 = fréquemment 3 = en permanence |
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Type | Disponible | Utilisé | Fréquence d'utilisation | ||
Lunettes /visière | |||||
Vêtements de travail | |||||
Gants | |||||
Chaussures de sécurité | |||||
Ventilation | |||||
Formation gestes et postures | |||||
Plaques de protections anti-projections | |||||
Moyens de manutention mécanisés | |||||
Autres |
SURVEILLANCE MEDICALE LIEE AUX RISQUES | |||||
Examens complémentaires | Réglementaire = R Conseillé = C Eventuel = E |
Oui | Fréquence | ||
Radiographie pulmonaire | C | ||||
Spirométrie | C | ||||
Audiogramme | C | ||||
Vaccinations | |||||
Diphtérie tétanos poliomyélite | C |
ACTIVITES DE TIERS TEMPS | |||||
Sonométrie | Prélèvements atmosphériques | ||||
Ambiances thermiques | Autres |
AUTEURS : Eric Adolphi (médecin du travail), Mireille Fargeon (médecin du travail), Elisabeth Halter (médecin du travail) (ACIST) (94) VOIR LA fiche d'activité professionnelle Bossons Futé n°6 : Conditionneur de plaques de paraffine DATE DE CREATION : Mars 2006 DERNIERE MISE A JOUR : Mars 2006 |