FICHE METIER BOSSONS FUTE N°232
| ROME : J1104 |
CITP-08 : 2222 |
PCS 2020 : 43A2 |
1. INTITULES SYNONYMES OU APPARENTES
Maïeuticien, Maïeuticienne, Accoucheur, Accoucheuse
2. DEFINITION
- L'exercice de la profession de sage-femme comporte la pratique des actes nécessaires au diagnostic, à la surveillance de la grossesse et à la préparation psychoprophylactique à l'accouchement, ainsi qu'à la surveillance et à la pratique de l'accouchement et des soins postnataux en ce qui concerne la mère et l'enfant. L'examen postnatal peut être pratiqué par une sage-femme si la grossesse a été normale et l'accouchement eutocique. L'exercice de la profession de sage-femme peut comporter également la participation aux consultations de planification familiale.
- Comme les autres professions médicales, les sages-femmes relèvent d'un code de déontologie professionnel et doivent justifier, pour pouvoir exercer, de leur inscription au conseil départemental de l'ordre des sages-femmes.
3. FORMATION - QUALIFICATION
- L’emploi est accessible aux titulaires du DE (diplôme d’Etat) en maïeuticien
- La formation commence par une 1ère année de licence, avec option santé (LAS) ou un parcours spécifique “accès santé” (PASS).
- Les études durent ensuite quatre années au sein d’une école de sages-femmes et comprennent tout au long du cursus des enseignements théoriques, des travaux pratiques, des travaux dirigés et des stages obligatoires.
- Les deux premières années après l’année de licence confèrent le Diplôme de Formation Générale en Sciences Maïeutiques (DFGSMa)
- Les deux années suivantes confèrent aux étudiants sages-femmes le Diplôme de Formation Approfondie en Sciences Maïeutiques (DFASMa).
4. ACTIVITE PRINCIPALE
4.1. LIEUX D'ACTIVITE
- Les sages-femmes peuvent exercer en tant que salarié dans des établissements de soins publics (statut de fonctionnaire de la fonction publique hospitalière ou de contractuel) ou privés.
- Elles peuvent exercer sous statut libéral où elles sont rémunérées à l'acte, en cabinet individuel ou de groupe.
- Elles peuvent exercer comme salariées de la fonction publique territoriale dans les services de Protection Maternelle et Infantile (PMI).
4.2. DESCRIPTION DE L'ACTIVITE
- Son principal devoir est d’aider à donner la vie et accompagner les nouveaux parents. Elle peut ainsi les aider psychologiquement et physiquement durant la grossesse et post-accouchement.
- Pendant la grossesse :
- Assurer le suivi médical de la grossesse (examen clinique, échographie, surveillance du fœtus, dépistage des facteurs de risque ou des pathologies)
- Prescrire les examens et thérapeutiques (médicament,...) nécessaires au bon déroulement de la grossesse
- Pratiquer les consultations et les échographies obstétricales y compris dans le cadre du diagnostic anténatal
- Effectuer l'examen prénatal nécessaire à la déclaration de grossesse qui sert de justificatif à la femme enceinte pour bénéficier de prestations sociales
- Assurer l'accompagnement psychologique de la future mère et les séances de préparation à l'accouchement
- Assurer, sur prescription d'un médecin, les suivis des grossesses pathologiques en cours d'hospitalisation ou en consultation (Surveillance électronique de l'état du foetus in utero et de la contraction utérine, amnioscopie dans la dernière semaine de la grossesse)
- Assurer l'accompagnement psychologique de la future mère et les séances de préparation à l'accouchement
- En cas de pathologie maternelle, fœtale ou néonatale pendant la grossesse, l'accouchement ou les suites de couches, et en cas d'accouchement dystocique, la sage-femme doit faire appel à un médecin.
- Pendant l'accouchement :
- Assurer la responsabilité du déroulement de l'accouchement normal, depuis le diagnostic de début de travail jusqu'à la délivrance
- Assurer la surveillance électronique (monitoring), au cours du travail, de l'état du fœtus in utero et de la contraction utérine
- Pratiquer le prélèvement du sang fœtal par scarification cutanée et la mesure du pH du sang fœtal
- Assumer un rôle relationnel très important : expliquer ce qui va se passer, rassurer la mère, associer le père à ce moment important (sa capacité à créer, lors de l'accouchement, une relation de confiance avec la future mère, compte pour beaucoup dans la réussite de son travail)
- Participer à l'anesthésie locorégionale au cours de la pratique de l'accouchement : en présence d'un médecin responsable (anesthésiste, gynéco-obstétricien) pouvant intervenir à tout moment, la sage-femme peut participer à la technique d'anesthésie loco-régionale pratiquée lors de l'accouchement, à l'exclusion de la période d'expulsion, à condition que la première injection soit effectuée par un médecin, la sage-femme ne pouvant pratiquer les injections suivantes que par la voie du dispositif mis en place par le médecin
- Pratiquer l'épisiotomie, la réfection de l'épisiotomie non compliquée et la restauration immédiate des déchirures superficielles du périnée
- S'assurer du bon déroulement de la délivrance et de l'absence d'hémorragie
- En cas de complications, savoir apprécier la situation et agir très vite, en faisant appel au gynécologue obstétricien
- Juste après l'accouchement :
- Vérifier l'état de santé du nouveau né et pratiquer, si nécessaire, sa réanimation immédiate dans l'attente du médecin pédiatre
- Surveiller l'état de la mère (pouls, tension artérielle (TA), médicaments, perfusions)
- Pratiquer les prélèvements nécessaires
- Dans les jours suivants l'accouchement, assurer les soins à la mère et au nouveau né :
- Effectuer le premier examen postnatal
- Surveiller le rétablissement de la jeune maman
- Surveiller les cicatrisations (épisiotomie)
- Apporter les informations et les conseils sur l'hygiène et l'alimentation du bébé (conseils en matière d'allaitement, première mise au sein, biberons...)
- Apporter des conseils aux couples sur les différents modes de contraception : prescription d'une contraception hormonale dans les suites de couches, lors de l'examen postnatal et après une interruption volontaire de grossesse
- Assurer la rééducation périnéo-sphinctérienne d'une incontinence liée aux conséquences directes de l'accouchement
- Gynécologie et prévention :
- Accompagner les femmes tout au long de leur vie en assurant les consultations de suivi gynécologique de prévention.
- Proposer différentes méthodes contraceptives aux patientes
- Dépister et à traiter certaines infections sexuellement transmissibles (Art D4151-26 à 30 du code de la santé publique)
- Orthogénie :
- Réaliser des interruptions volontaires de grossesse, par voie médicamenteuse
- Vaccinations
- Selon la liste déterminée par la réglementation auprès des femmes, des mineurs et des personnes qui vivent régulièrement dans l’entourage de la femme enceinte ou de l’enfant (Art D 4151-25 du code de la santé publique)
- Assistance médicale à la procréation (PMA)
- Dans les conditions déterminées par la réglementation) (Art D 4151-20 à 24 du code de la santé publique)
- Lutte contre les violences :
- Repérer des situations de violences faites aux femmes
- Prévention et l’information auprès des femmes
- Autres activités :
- Assurer le nettoyage et la stérilisation du matériel s'il n'y a pas d'équipe de stérilisation autonome
- Vérifier et réapprovisionner en matériel les blocs maternité et les salles de soins
- Commander les médicaments en pharmacie, les réceptionner, les ranger, contrôler les dates de péremptions
- Encadrer les élèves sage-femme
- Changer les boîtes à déchet à usage unique
- Assurer la gestion du cabinet pour les sages-femmes libérale
4.3. MACHINES ET OUTILS UTILISES
- Tabouret, marchepied, Table d'accouchement, brancards, scialytique,
- Tensiomètre, Lampe d’examen, instruments de chirurgie, forceps, monitoring, échographe, doppler fœtal, Tensiomètre, Moniteur de contraction, Moniteur cardiaque fœtus,
- Pince ombilicale, ciseaux ombilicaux, ampoule d’aspiration, kit de réception stérile pour stérile pour bébé, instruments de mesure, tables à langer, chauffe biberons, incubateur, pèse-bébé, tire-lait, baignoire de naissance
- Coussin de grossesse et maternité, ballon de gymnastique, ceinture de maintien, écharpe de portage, appareils de rééducation périnéale
- Posters anatomiques et factices de bébé ou de bassin
4.4. PRODUITS ET MATERIAUX UTILISES
- Médicaments, désinfectants, solution hydroalcoolique
- Seringues et aiguilles, perfusions, compresses, gants, doigtiers, sonde urinaire, produits de stérilisation
- Drap d’examen en papier ou en tissus, gel
4.5. PUBLIC ET REATIONS SOCIALES
- Travail d'équipe avec les gynécologues-obstétriciens, les anesthésistes, les infirmières, les auxiliaires puéricultrices, les aides soignantes, les ASH, les brancardiers...
- Contact directe avec la patiente et sa famille proche (mari, enfant...)
4.6. EXIGENCES PARTICULIERES
- Etre inscrit au tableau de l’ordre des sages-femmes de son département d’exercice
- Avoir une bonne résistance physique et psychologique
- Avoir la capacité de travailler avec de grandes amplitudes horaires
- Etre capable de travailler en équipe
- Savoir respecter les choix des parturientes
- Avoir de l'empathie
- Avoir de la patience
- Avoir une bonne connaissance médicale
- Être bienveillant
- Avoir un bon relationnel
4.7. TRAVAILLEURS HANDICAPES
- L'activité est peu compatible avec des troubles de la personnalité.
- Elle est déconseillée aux personnes présentant des handicaps moteurs ou des maladies chroniques invalidantes sauf adaptations particulières : consultations de planning familial ou autres activités spécialisées...
5. ACTIVITES POUVANT ETRE ASSOCIEES
- La sage-femme peut aussi avoir une place active dans les services d'orthogénie, dans les centres de planification familiale, de gynécologie, de procréations médicalement assistées.
6. DANGERS
- Piqûres septiques, accidents d'exposition au sang
- Lombalgies aigües
- Chutes
- Contusions par choc en cas d'encombrement
- Brûlure, risque électrique
- Intoxication par un produit
- Suicide
6.2. AMBIANCES ET CONTRAINTES PHYSIQUES
- Travail à la chaleur (produite par lumière, instruments)
- Rayons x : radio du thorax du nouveau-né
- Travail en lumière artificielle permanente (blocs maternité)
- Odeur des désinfectants
- Bruit : cris de douleur, cris des nouveaux nés en suites de couches, alarmes des appareils (monitoring fœtal et maternel, compte-gouttes)
- Ecrans des échographes
- Manutention des femmes enceintes et parturientes ; manutention de matériel
- Nombreux déplacements dans l'établissement
- Contraintes posturales : station debout et piétinement
- Gestes répétitifs : échographies, surveillance monitoring, efforts de "traction" pendant l'accouchement
6.3. AGENTS CHIMIQUES
- Détergents, stérilisants ( acide peracétique)
- Antiseptiques et désinfectants : agents oxydants, aldéhydes, alcools, ammoniums quaternaires, hypochlorite de sodium :
- Solvants organiques (TMP n°84), dérivés halogénés des hydrocarbures aliphatiques (TMP n°12)
- Aldéhyde formique dans les composés destinés à détruire les micro-organismes (TMP n°43) :
- Cancérogène de catégorie 3 étiqueté R40 (Effet cancérogène suspecté - preuves insuffisantes) mais classé cancérogène catégorie 1 par le CIRC
- Autres antiseptiques : glutaraldéhyde (TMP n°66), ammoniums quaternaires, hypochlorites alcalins (TMP n°65)
- Allergie aux protéines du latex : gants essentiellement (TMP n°95)
- Médicaments, antibiotiques : Allergie aux médicaments (TMP n°65) et plus spécialement à la streptomycine, la néomycine et leurs sels (TMP n°31), aux pénicillines, leurs sels et les céphalosporines (TMP n°41)
- Anesthésiques : halothane (Hépatites) (TMP n°89) - médicaments renfermant de la lidocaïne, morphine
- Ethers de glycol lors du nettoyage des sols, murs, vitres ; ceux qui sont toxiques pour la reproduction sont interdits dans les produits grand public mais pas en milieu de travail ; éviter les formulations contenant des dérivés de l'éthylène glycol (éthylglycol, méthylglycol, acétate d'éthylglycol, acétate de méthylglycol) préférer les dérivés du propylène-glycol
- Antiacides gastriques d’action locale et pansements gastro-intestinaux
- Antisécrétoires gastriques
- Anti-infectieux
6.4. AGENTS BIOLOGIQUES
Toutes les contaminations hospitalières :
- Maladies dues au bacille tuberculeux et à certaines mycobactéries atypiques (TMP n°40)
- Infections d'origine professionnelle par les virus des hépatites A, B, C, D et E (TMP n°45)
- Maladies liées à des agents infectieux ou parasitaires contractées en milieu d'hospitalisation et d'hospitalisation à domicile : staphylococcie, infections à pseudomonas aeruginosa, infections à entérobacteries, infections à pneumocoques, infections à streptocoques bêta-hémolytiques, infections à méningocoques, fièvre typhoïdes et paratyphoïdes A et B, dysenterie bacillaire, choléra, fièvres hémorragiques, infections à gonocoques, syphilis, infections à herpès, virus de la varicelle, gale (TMP n°76)
- Kérato-conjonctivites virales (TMP n°80)
6.5. CONTRAINTES ORGANISATIONNELLES ET RELATIONNELLES
- Travail en urgence
- Gérer le stress des femmes pendant leur grossesse, pendant l'accouchement ainsi que celle des pères
- Vivre des situations douloureuses (décès, malformations...)
- Travail de nuit, 10 ou 12 heures : 2 nuits une semaine et 5 nuits l'autre semaine
- Travail en 2X8, le week-end
- Nécessité d'assurer la continuité des soins et d'attendre la relève
- Changement de planning de dernière minute pour remplacements de maladie ou d'accident ou pour intervention
- Changement de service : bloc, grossesses pathologiques, suites de couches
- Lavage et désinfection répétés des mains
7. RISQUES POUR LA SANTE
Risque infectieux :
- Tableau n°40 RG : Maladies dues aux bacilles tuberculeux et à certaines mycobactéries atypiques : Mycobacterium avium/intracellulaire, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium xenopi, Mycobacterium marinum, Mycobacterium fortuitum
- Tableau n°45 RG : Infections d'origine professionnelle par les virus des hépatites A, B, C, D et E
- Tableau n°54 RG : Poliomyélite
- Tableau n°55 RG : Affections professionnelles dues aux amibes
- Tableau n°76 RG : Maladies liées à des agents infectieux ou parasitaires contractées en milieu d'hospitalisation et d'hospitalisation à domicile
- Tableau n°80 RG : Kérato-conjonctivites virales
Risque chimique :
- Tableau n°31 RG : Maladies professionnelles engendrées par les aminoglycosides, notamment la streptomycine, par la néomycine et ses sels
- Tableau n°38 RG : Maladies professionnelles engendrées par la chlorpromazine (Largactyl)
- Tableau n°41 RG : Maladies engendrées par les bétalactamines (notamment pénicillines et leurs sels) et les céphalosporines
- Tableau n°43 RG : Affections provoquées par l'aldéhyde formique et ses polymères : opérations de désinfection
- Tableau n°50 RG : Affections provoquées par la phénylhydrazine
- Tableau n°65 RG : Lésions eczématiformes de mécanisme allergique
- Tableau n°66 RG : Rhinite et asthmes professionnels
- Tableau n°89 RG : Affection provoquée par l'halothane
- Tableau n°95 RG : Affections professionnelles de mécanisme allergique provoquées par les protéines du latex (ou caoutchouc naturel)
Risque physique :
- Tableau n°57 RG : Affections périarticulaires provoquées par certains gestes et postures de travail
- Tableau n°98 RG : Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par la manutention manuelle de charges lourdes
7.2. AUTRES MALADIES LIEES A L'ACTIVITE PROFESSIONNELLE
- En rapport avec les risques psychosociaux :
- atteinte cardio-vasculaire, variations de poids,
- Alcoolisme, tabagisme, stupéfiants (travail de nuit ou rythme alternant et irrégulier)
- Syndrome dépressif réactionnel, crise d'angoisse, culpabilisation, démotivation,
- Etat de stress post traumatique
- Suicide ou tentative de suicide
- Autres
- Dermatoses irritatives en rapport avec le lavage et la désinfection répétés des mains
- Insuffisance veineuse
8.1. REGLEMENTATION
- Les travailleurs indépendants ne sont pas soumis à l'obligation d'une surveillance médicale de médecine du travail.
- Seuls relèvent de la médecine du travail les travailleurs salariés.
- Les sages-femmes relèvent d'un suivi individuel simple sauf cas particuliers d’une exposition aux agents biologiques et/ou au travail de de nuit qui nécessitent une surveillance médicale renforcée.
- Se reporter à la fiche Suivi individuel de l'état de santé des salariés et à ses annexes
8.2. CONTENU
- 8.2.1. Entretien médical
- Examen standard en insistant sur la vision, l'audition, l'état veineux, le système ostéoarticulaire, l'état neurologique, la consommation éventuelle de psychotropes et l’état mental (dépistage du stress et de la dépression)
- 8.2.2. Examens complémentaires si nécessaire suivant les cas :
- Bilan ophtalmologique
- Audiogramme
- Dosage d'anticorps antiHbS pour les personnes vaccinées contre l'hépatite B après 25 ans
- Radiographie pulmonaire
- Contrôle sérologique de la rubéole, de la toxoplasmose, de l'infection au cytomégalovirus à l'embauche pour les femmes en âge de procréer
- 8.2.3. Vaccinations
- Obligatoires :BCG, DTP, hépatite B,
- Recommandées : ROR, grippe, Covid, typhoïde
- 2.4. Suivi post professionnel: Pas à priori sauf expositions particulières
- 2.5. Dossier médical
- Pas de durée réglementaire de conservation du dossier médical mais la prescription en matière de responsabilité médicale est de dix ans à compter de la date de consolidation d'un dommage éventuel.
- Les informations peuvent être intégrer éventuellement dans le DMP (dossier médical partagé)
9. NUISANCES POUR L'ENVIRONNEMENT EXTERIEUR
Pollution en cas de rejet des déchets biologiques et chimiques en dehors des collectes spécialisées
10. ACTIONS PREVENTIVES
10.1. INDICATEURS D'AMBIANCE ET METROLOGIE
- Etude du poste de travail
10.2. PREVENTION COLLECTIVE
- Ergonomie de la manutention
- Organisation correcte des plannings
- Conteneurs adaptés pour les produits souillés
- Elaboration d'une procédure pour les accidents d'exposition au sang
- Groupes de parole pour la gestion du stress et des urgences
- Soutien psychologique en cas d'agression (chirurgiens, cadres, administrateurs, familles...)
10.3. PREVENTION INDIVIDUELLE
- Gants, masques, casaque, pantalon, chaussures, lunettes de protection
10.4. FORMATION - INFORMATION - SENSIBILISATION
- Formation PRAP (Prévention des Risques liés à l'Activité Physique)
- Information sur les risques des agents biologiques
11. REGLEMENTATION
11.1. TEXTES LEGISLATIFS ET REGLEMENTAIRES
Code de la santé publique
- Vaccinations
- Exercice du métier de sage-femme
- Inscription à l’ordre des sages-femmes : Art L4112-1 à 6
- Code de déontologie des sages-femmes : Art R4127-301 à 367
- La profession de sage-femme
- Conditions d’exercice : Art L4151-1 à 10 et Art D4151 à D4151-34
- Règles d’organisation : Art L4152-1 à 9 et Art R4152-1 à 5
Code général de la fonction publique
Code du travail
- Travail de nuit : Art L3122-1 à L3122-24 et R 3122-1 à R3122-15
- Prévention des risques biologiques Art R 4421-1 à 4427-5
11.2. RECOMMANDATIONS
11.3. NORMES
- NF EN ISO 14001. Décembre 2004. Systèmes de management environnemental - Exigences et lignes directrices pour son utilisation. (appareils de mesure)
- NF EN ISO 9001. Décembre 2000. Systèmes de management de la qualité - Exigences. (gestion des déchets de soins, éliminations des médicaments, tri sélectif et recyclage des papiers et piles)
11.4. CONVENTIONS COLLECTIVES
12. BIBLIOGRAPHIE
Sur le métier
- ROME Les fiches métiers. J1104 Suivi de la grossesse et de l'accouchement. (Pôle emploi) (2009)
- Classification Internationale Type des professions (CITP-08) : 2222 Sages-femmes. (O.I.T.) (2008)
- Classification INSEE des professions (PCS 2020) : 43A2 Sages-femmes (libérales ou salariées). (INSEE) (2020)
Sur les risques du métier et les préventions
- INRS
- Risques psychosociaux : les clés pour agir - Dossier NRS (25/5/2022)
- Outil Faire le point RPS pour le secteur sanitaire et social Une aide pour évaluer les risques psychosociaux INRS 01/2020
- Accidents de travail et maladies professionnelles – dossier INRS (9/1/2017)
- Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier. Manuel à l'usage des soignants (Mutuelle nationale des hospitaliers et des personnels de santé)
- Les lombalgies chez les femmes travaillant en milieu de soins. Phase1. Archives des maladies professionnelles, volume62, n°1, février 2001. (Masson)
- Travailler la nuit en 8, 10 ou 12 heures à l'hôpital. Archives des maladies professionnelles, volume 61, octobre 2000. (Masson)
- Guide des matériels de sécurité (GERES, INRS, Ministère de la santé) (1999 - 2000)
- Infections professionnelles par le VIH en France chez le personnel de santé. Le point au 30 juin 1998. Bulletin épidémiologique hebdomadaire, n°18, 4 mai 1999
Sur la formation
- Niveau 7
- RNCP 35805 DE – sage-femme
13. ADRESSES UTILES
REDACTION
- AUTEURS : Elisabeth Halter (médecin du travail) (ACIST) (94), Salah Guessous (Clinique des Noriets) (Vitry) (94)
- DATE DE CREATION : Février 2007
- RELECTEURS : Géraldine Martin (sage-femme) (70), Adam Garneret This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.; Axelle Cassar This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it. ; Marie Gaulard This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it. Etudiants en B.U.T HSE Science du danger et management des risques professionnels technologiques et environnementaux - Université de Franche-Comté – Vesoul, sous la direction de Aurélie Weinachter
- This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it. et de Franck Maas This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it. ;
- DERNIERE MISE A JOUR : Décembre 2023
Pour toutes remarques et propositions de corrections, joindre : This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
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